Exemple de document unique intégrant le risque chimique

La réglementation n’impose pas de modèle pour le document unique. Cet exemple n’a que valeur d’illustration, pour un type de risques et n’a aucune valeur juridique. Vous ne devez pas vous contentez de recopier cet exemple mais évaluer l’ensemble des risques propres à votre établissement, avec l’aide des salariés, des délégués du personnel ou du CHSCT, de la CRAM…

Unité de travail (par poste, par lieu géographique : bar, terrasse, salle…)	Danger	Evènement déclencheur	Dommage (lésion, atteinte à la santé)	Estimation du risque		Evaluation du risque	Mesures de prévention existantes	Mesures de prévention à proposer
				Gravité 1 à 4*	probabilité 1 à 4*	Priorités 1 à 3*
Femmes de chambre	Utilisation de produit corrosif pour déboucher les lavabos	Réaction chimique provoquant des projections ou des vapeurs toxiques	- Brûlures aux yeux, aux mains, aux bras - Intoxication	Note Voir § ci-dessous	Note Voir § ci-dessous	Note Voir § ci-dessous	Gants	- Lunettes Gants à manchettes longues - Aération avant et après - Demander au fournisseur un produit acide sans risque de dégagement d’hydrogène sulfuré - Former et informer les salariés aux 1ers gestes
Chambres	Utilisation de produits de nettoyage allergisants, inflammables, pour les vitres, les sols…	- Travail à mains nues - Travail à proximité d’une lampe, d’un chauffage électrique	- Allergies - Incendie	Note Voir § ci-dessous	Note Voir § ci-dessous	Note Voir ci-dessous	Gants	Demander au fournisseur le remplacement systématique par les produits les moins allergisants et non inflammables
Cuisine / Plonge	Utilisation de produits de nettoyage allergisants	Travail à mains nues	Allergies	Note Voir § ci-dessous	Note Voir § ci-dessous	Note Voir § ci-dessous	Gants	Demander au fournisseur le remplacement systématique par les produits les moins allergisants
Cuisine / Entretien	Utilisation de produit de nettoyage corrosif pour nettoyer les sols	- Projections - vapeurs toxiques	- Brûlures aux yeux, aux mains, aux bras - Intoxication	Note Voir § ci-dessous	Note Voir § ci-dessous	Note Voir § ci-dessous	Gants	- Lunettes - Gants à manchettes longues - Aération avant et après - Demander au fournisseur un produit sans risque de dégagement - Former et informer les salariés aux 1ers gestes
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Comment noter la gravité et la probabilité de ce risque dans votre établissement ?
(cases 'Estimation du risque’ et 'Evaluation du risque’)

La gravité du dommage

• 1 : faible - sans arrêt de travail
• 2 : moyen - arrêt de travail
• 3 : grave - Incapacité Permanente Partielle
• 4 : très grave - mortel

La probabilité du dommage

Fréquence/durée exposition	Probabilité apparition événement déclencheur	Probabilité apparition dommage
Rare/courte durée	Faible	1 : très improbable
	Elevée	2 : improbable
Fréquent / longue durée	Faible	3 : probable
	Elevée	4 : très probable

Synthèse

Niveau de gravité â
Très grave : 4			Priorité 1
Grave : 3		Priorité 2
Moyen : 2	Priorité 3
Faible : 1
Niveau de probabilité à	1 : Très Improbable	2 : Improbable	3 : probable	4 : très probable

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